Метанефрины и норметанефрины в крови в Южно-Сахалинске

Метанефрин образуется при распаде адреналина, норметанефрин — при распаде норадреналина. Это не сами гормоны стресса, а их метаболиты: они дольше сохраняются в крови, поэтому анализ на метанефрины чувствительнее, чем разовое измерение адреналина или норадреналина.

Исследование используют для поиска опухолей, которые постоянно выбрасывают катехоламины: феохромоцитомы (опухоль мозгового вещества надпочечника) и параганглиомы (опухоль вне надпочечника). У таких пациентов уровень метанефринов часто повышен даже между приступами симптомов.

Типичная клиника — пароксизмальная гипертония: резкие скачки давления, пульсирующая головная боль, сердцебиение, потливость, бледность или покраснение кожи, тревога. Иногда опухоль протекает «тихо» — тогда анализ назначают при стойкой гипертонии молодого возраста или семейном анамнезе.

Нормальный результат не исключает все формы заболевания на 100 %, но существенно снижает вероятность феохромоцитомы. При повышении врач обычно назначает повтор, анализ мочи и визуализацию надпочечников.

• Пароксизмальная или стойкая артериальная гипертензия — особенно у молодых и при резких скачках давления
• Головная боль, сердцебиение, потливость, бледность кожи без явной причины
• Подозрение на феохромоцитому или параганглиому по данным КТ/МРТ
• Семейные синдромы с риском опухолей надпочечников (наследственные формы)
• Контроль после операции на надпочечнике — поиск рецидива
• Исключение опухоли, вырабатывающей катехоламины, перед плановой операцией или анестезией

Кровь сдают утром натощак после 8–12 часов без еды. Разрешена чистая вода.

Перед забором нужно 30 минут полежать спокойно — уровень метанефринов зависит от положения тела и нагрузки.

За 2–3 дня исключите продукты и напитки, богатые катехоламинами: кофе, крепкий чай, какао, шоколад, бананы, орехи, авокадо, алкоголь, продукты с ванилином.

Некоторые лекарства искажают результат (сосудосуживающие капли, трициклические антидепрессанты, препараты с симпатомиметическим действием, нейролептики) — отмену согласуйте с врачом заранее. Не прекращайте постоянную терапию самостоятельно.

Избегайте курения и интенсивных нагрузок накануне и в день сдачи.

Количественное определение метанефрина и норметанефрина в плазме венозной крови. Чаще измеряют свободные фракции методом хроматографии с масс-спектрометрией.

Результат выдаётся по каждому показателю отдельно — в пг/мл или нмоль/л по шкале лаборатории. При необходимости врач дополнительно назначает метанефрины в моче или визуализацию надпочечников.

Референс зависит от метода лаборатории и пола. Ориентиры для свободных фракций у взрослых:

• метанефрин — часто до 90–100 пг/мл;
• норметанефрин — часто до 180–200 пг/мл.

Точные интервалы указаны в бланке. Пограничные значения требуют повторного исследования и оценки в динамике — не всегда означают опухоль.

Повышение метанефрина и/или норметанефрина — повод для углублённого обследования на феохромоцитому или параганглиому. Часто назначают повтор из крови, метанефрины в суточной моче и КТ/МРТ надпочечников.

Изолированное повышение норметанефрина чаще связано с секрецией норадреналина; повышение метанефрина — с адреналином. Это помогает врачу понять тип опухоли, но не заменяет визуализацию.

Нормальный результат при типичной клинике не всегда окончательно исключает опухоль — редкие формы могут секретировать преимущественно дофамин. Решение принимает эндокринолог с учётом симптомов и давления.

Ложноположительные результаты возможны на фоне стресса, неправильной подготовки, приёма лекарств или тяжёлой сердечной недостаточности. Интерпретацию ведут только вместе с клиникой и повторными пробами.