Ренин в Южно-Сахалинске

Ренин вырабатывают специализированные клетки почек — в ответ на снижение давления в почечных артериях, падение фильтрации и недостаток натрия в дистальном канальце, а также при симпатической стимуляции. Это не гормон надпочечников: ренин запускает каскад, который в итоге повышает давление и стимулирует выброс альдостерона.

Фермент превращает белок из печени в предшественник сосудосуживающего гормона; далее в крови образуется активное вещество, которое сужает сосуды и усиливает секрецию альдостерона. Поэтому один только ренин редко объясняет клиническую картину — его смотрят вместе с альдостероном, калиями и давлением.

Повышенный ренин часто бывает при вторичном гиперальдостеронизме: сужении почечных артерий, некоторых формах гипертонии, сердечной недостаточности, обезвоживании. Подавленный ренин при высоком альдостероне наводит на мысль о первичном гиперальдостеронизме — автономной выработке альдостерона надпочечником.

В лабораториях определяют прямой ренин или активность ренина плазмы — это разные методы, и референсы не взаимозаменяемы. В бланке всегда смотрите единицы измерения.

• Стойкая артериальная гипертензия — особенно у молодых, при резистентности к лечению
• Подозрение на первичный или вторичный гиперальдостеронизм — в паре с альдостероном
• Гипокалиемия на фоне диуретиков или без явной причины
• Сужение почечных артерий, болезни почек с нарушением кровотока
• Контроль терапии ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, диуретиками
• Дифференциальная диагностика причин гипертонии и отёков

Кровь сдают утром натощак после 8–14 часов без еды. Можно пить чистую воду.

За 24–48 часов по согласованию с врачом отменяют препараты, влияющие на ренин–ангиотензин–альдостероновую систему (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, спиронолактон) — резкая отмена без контроля давления недопустима.

Перед забором нужно 30 минут спокойно посидеть или полежать — уровень ренина зависит от положения тела. Если в направлении указана поза (лёжа / сидя / после ходьбы) — соблюдайте её.

Накануне избегайте обильной соли, алкоголя и интенсивных нагрузок — они могут сдвинуть результат.

Количественное определение ренина в плазме венозной крови. В зависимости от лаборатории это прямой ренин (мМЕ/мл, мкМЕ/мл) или активность ренина плазмы (нг/мл·ч, мкг/л·ч).

Исследование выполняется как отдельный тест. При подозрении на гиперальдостеронизм врач обычно назначает альдостерон из той же пробы и рассчитывает их соотношение.

Референс зависит от метода (прямой ренин или активность плазмы), положения тела, времени суток и лаборатории. Ориентиры для взрослых при определении прямого ренина:

• в положении сидя — часто 2,8–39,9 мМЕ/мл;
• лёжа — часто 1,7–23,9 мМЕ/мл.

Точные интервалы указаны в бланке. Для диагностики гиперальдостеронизма важнее соотношение альдостерон/ренин, чем попадание каждого показателя в «широкую норму».

Низкий ренин при повышенном альдостероне — типичная подсказка в пользу первичного гиперальдостеронизма (болезнь Конна).

Высокий ренин при повышенном альдостероне — чаще вторичный гиперальдостеронизм: снижение кровотока в почках, сужение артерий, сердечная недостаточность.

Очень высокий ренин — обезвоживание, сужение почечных артерий, почечная гипертония, редко — опухоль, вырабатывающая ренин.

Сниженный ренин без гиперальдостеронизма — длительный приём блокаторов ренин–ангиотензин–альдостероновой системы, снижение объёма жидкости на фоне терапии, возрастные изменения. Интерпретацию ведут с учётом лекарств, давления, электролитов и клиники.